الگوریتم برخورد با بیمار مشکوک به آنفلوآنزا H1N1 ( A )

الگوریتم برخورد با بیمار مشکوک به آنفلوآنزا H1N1 ( A ) ( بالغین )  

( پس از اثبات اپیدمیولوژیک بیماری در منطقه ) 

 1ـ مرحله اول : A وجود تب 38 < + سرفه B ـ وجود بیشتر یا دو علامت از علائم زیر : B1 ـ آبریزش بینی B2 ـ سردرد B3 ـ گلودرد B4 ـ درد عضلانی B5 ـ آبریزش و سوزش چشم B6 ـ لزر B7 ـ خستگی و احساس کسالت C ـ نرمان بودن معاینه فیزیکی به جز تب و تاکی کاردی واریتم مختصر حلق D

 ـ عدم وجود شواهد گروههای پرخطر درمان در این مرحله شامل : A ـ در مناطق با ذخیره کافی دارو متیوان در 48 ساعت اول بیماری از Oseltamivir یا zanamivir استفاده نمود . B ـ در مناطق با محدودیت ذخایر دارو : الف ) کنترل تب با NSAID در سه روز اول به صورت خوراکی یا شیاف و سپس با استامینوفن ب ) استفاده از درمانهای حمایتی شامل ترکیبات ضدسرفه ، دکنژستانت، آنتی هیستامین ها ج ) عدم استفاده از پنی سیلین و کورتیکوستروئید و سایر آنتی بیوتیکها در موارد بدون عارضه د ) مصرف مایعات کافی و جبران دزهیدراتاسیون احتمالی هـ ) استراحت در منزل به منظور پیشگیری از شیوع بیماری و ) آموزش به بیمار در مورد بروز علائم هشدار دهنده برخورد با بیماران مشکوک به آنفلوآنزا H1N1 ( A ) ( بالغین ) 2ـ مرحله دوم : علائم مرحله اول + ایجاد علائم هشدار دهنده ( اندیکاسیون بستری ) * علائم هشدار دهنده شامل : ( ذکر شده توسط بیمار ) A ـ 1 ـ 2 ) سختی تنفس A ـ 2 ـ 2 ) استفراغ و عدم تحمل خوراکی A ـ 3 ـ 2 ) تغییر رنگ پوست و ناخن ها A ـ 4 ـ 2 ) سردرد مقاوم به درمان A ـ 5 ـ 2 ) اختلال هوشیاری A ـ 6 ـ 2 ) سرفه شدید همراه با خلط فراوان چرکی * علائم هشدار دهنده شامل : ( مشاهده نشده در معاینه فیزیکی ) B ـ 1 ـ 2 ) سیانوز ناخن ها و لبها و پوست B ـ 2 ـ 2 ) دیسترس تنفسی به صورت فرو رفتن عضلات بین دنده ای و سوپرااسترنال B ـ 3 ـ 2 ) رال یا و یزینگ یا کاهش صداهای ریوی B ـ 4 ـ 2 ) افت فشار خون (سیستول کمتر از90) B ـ 5 ـ 2 ) وجود علائم Sepsis از جمله تعداد تنفس بیشتر یا برابر 20 B ـ 6 ـ 2 ) گیجی و خواب آلودگی B ـ 7 ـ 2 ) عود تب بالا درمان در مرحله دوم : 1ـ شروع درمان با اوسلتامیویریا زانامیویر اگر این علائم در 5 روز اول بیماری شروع شده است . 2ـ ارجاع فوری بیمار برای بستری 3ـ انجام عکس قفسه سینه ، آزمایشات پاراکلینیک و درمان بیمار براساس معاینه ، CXR و پاراکلینیک درمان آنتی بیوتیکی در نظر گرفته شود . برخورد با بیماران مشکوک به آنفلوآنزا H1N1 ( A ) ( بالغین ) + گروههای پرخطر علائم مرحله اول : ( تب + وجود یک علامت دیگر ) 1ـ خانمهای باردار 2ـ افراد دارای نقص ایمنی A. HIV و AIDS B. پیوند عضو C. شیمی درمانی یا رادیوتراپی D. مصرف کورتیکوستروئید طولانی E. ابتلاء به هر نوع کانسر یا اختلالات خونی 3ـ وجود هر نوع بیماری قلبی 4ـ ابتلاء به هر نوع بیماری مزمن ریوی 5ـ ابتلا به نارسائی مزمن کلیوی یا کبدی ( سیروز ) 6ـ اختلالات متابولیک از جمله دیابت پیشرفته 7ـ بیماریهای عصبی ـ عضلانی مزمن درمان : 1ـ کلیه افراد فوق در صورت بروز تب و سرفه یا علائم دیگر باید فوراً در اطاق ایزوله تنفسی بستری شوند. 2ـ شروع فوری اوسلتامیویر 3ـ سایر درمانهای حمایتی براساس بیماری زمینه ای * تبصره 1 : خانمهای باردار را بر اساس شرائط فیزیکی میتوان پس از شروع اوسلتامیویر با پیگیری روزانه سرپائی در صورت عدم وجود اتاق ایزوله کافی Manage نمود ولی در صورت وجود یکی از علائم هشدار دهنده ( ص2 ) * تبصره 2 : درمان انتخابی برای سه ماهه اول zanamivir استنشاقی میباشد . * تبصره 3 : در خانمهای باردار به ویژه در تریمستر دوم و سوم میتوان با کاور سربی و در صورت صلاحدید پزشک معالج ، CXR انجام داد .